Aanmeldingsformulier vraagouder(s)

Aanspreektitel

familiede heermevrouwde heer en mevrouw

Achternaam en voorletters van moeder

Achternaam en voorletters van vader

Adres

Postcode en woonplaats

Telefoon privé

Telefoon werk / moeder

Telefoon werk / vader

E-mailadres

Geboortedatum moeder

Geboortedatum vader

Burgerlijke staat

gehuwdongehuwdalleenstaand

Bank-/gironummer

Naam school

Broertjes/ zusjes

Nationaliteit

Gegevens van de kinderen waar u opvang voor vraagt

Kind 1

Roepnaam

Achternaam

Geboortedatum

geslacht

jongenmeisje

Kind 2

Roepnaam

Achternaam

Geboortedatum

geslacht

jongenmeisje

Gewenste Dagdelen

Maandag

ochtendmiddag

Dinsdag

ochtendmiddag

Woensdag

ochtendmiddag

Donderdag

ochtendmiddag

Vrijdag

ochtendmiddag

ingangsdatum:

(Geen verplicht minimum aantal dagdelen).
Ik verklaar bovenstaand formulier naar waarheid te hebben ingevuld en ga akkoord met de reglementen van St. kinderopvang de Speelweide.